중풍?? 뇌졸중의 정의, 종류, 위험요인, 증상, 진단, 치료 그리고 예방의 모든것!

안녕하세요. 오늘은 뇌졸중에 대해서 공부해볼까해요

사실 오늘 남자친구와 데이트를 할려고 했는데 남친할아버지께서 중풍으로 병원에 입원을 갑자기해서 데이트를 못했거든요! 남자친구에게 설명도 해주고 저도 열심히 공부해야겠어요!!

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뇌졸증(Stroke)의 정의

 '급속히 발생한 국소적인(또는 완전한) 뇌 기능의 장애가 24시간 이상 지속되거나 그전에 죽음에 이르는 것으로 뇌혈관이 병 외에는 다른 원인을 찾을 수 없는 경우'로 WHO가 정의하고 있습니다.

뇌의 혈액순환을 방해하는 다양한 원인에 의해 나타나며, 손상받은 혈관의 위치나 범위에 따라 다양한 신경계 장애를 초래합니다.

뇌졸증의 종류

특징	허혈성(폐쇄성)		출혈성
	혈전성	색전성(혈전이나 공기 또는 지방물질이 신체부위에서 떨어져 혈관을 막은 상태)
잔행	증상이 악화되는 중간에 간헐적 또는 단계적으로 호전됨.	갑자기 발생	보통 갑자기 발생
원인	고혈압, 죽상경화증	심장질환	고혈압, 혈관장애
전조증상	일과성허혈발작	-	-
뇌척수액	정상 : 단백질 존재 가능	정상	혈액성
경련	없음.	없음	흔함
기간	몇 주 또는 몇 달이 지나면서 호전됨. 영구적 신경계 결손 가능성 있음	빠르게 호전됨	영구적 신경계 결손 가능성 있음

일과성허혈발작의 증상: 시각장애(흐린 시야, 복시, 한쪽 실명, 좁은 시야), 운동장애 (손,팔,다리에 일시적 마비, 보행장애), 감각장애(일시적 무감각증, 현훈), 언어장애(실어증, 구음장애)

뇌졸중의 증상

부위		증상
중대뇌동맥 뇌졸중	상위부위	반대측 반신부전이나 마비 : 팔>다리 반대측 감각결핌 운동성실어증(병변쪽의 머리나 눈의 deviation)
	하위부위	반측 동맹증 감각성실어증 실인증 실행증
후대뇌동맥 뇌졸중		시각손상(동측성 반맹증, 실명, 환시) 실어증, 건망증, 실서증, 실독증, 시각적 일인증, 실행증 무도성 움직임 가능성 있음 기억력 손상, 혼미, 혼수
내경동맥 뇌졸중		반대측 반신부전 감각결핍 실명, 전반적실어증(우성반구) 일과성흑내장(눈에 이과적 병변이 없는 실명)
전대뇌동맥 뇌졸중		반대측 반신부전이나 마비: 다리> 팔 요실금 무동함구증 벙어리증 실행증
기저동맥 뇌졸중	중뇌	중뇌 소뇌성 운동실조 반측성 반신마비 동안신경 마비
	뇌교	실조성 반신 불완전마비 감금증후군: 완전마비 감각장애

뇌줄중의 위험요인

고혈압, 가족력, 심방세동, 고지혈증, 당뇨, 스트레스, 과도한 음주, 좌식생활, 비만, 흡연, 심장판막질환, 관상동맥질환 등

뇌졸중의 진단검사

1. 혈액검사: 중증 뇌졸중에서는 혈중 hemoglobin 및 hematocrit수준이 증가한다.

2. 뇌척수액검사: 출혈과 뇌혈전을 구분할 수 있는 중요한 검사다. 출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구를 볼 수 있다. (요추천자는 두개내압이 상승되었을 때 뇌탈출을 초래할 수 있으므로 두개내압 상승시에는 금한다.)

3. 혈관조영술: 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사이다.

4. 컴퓨터단층촬영 (CT): 출혈, 색전, 경색, 혈전등을 구별할 수 있다. 일과성허혈발작은 CT에서 이상소견이 발견되지 않으므로 경동맥과 쇄골하동맥의 맥박을 촉진하여 맥박이 소실되거나 약한지 찾아본다.

5.  자기공명영상(MRI): 뇌경색 초기(6~12시간)에 어느 정도 병변을 확인 할 수있어 뇌경색 진단에 가장 예민한 특수검사다. 최근 MRI는 아주 초기 (발병 후 30분~1시간)의 병변이나 기존의 MRI에서 찾기 힘든 아주 작은 병변도 발견할 수 있어 중요성이 더욱 높아지고 있다.

*뇌졸중 원인이 심장성 요인인지 확인하기 위해 심전도, Holter 모니터링(24시간 휴대용 심전도 기록장치), 심장효소검사, 심초음파검사를 실시 할 수 있다.

뇌졸중의 치료

비수술요법(약물요법)	혈전용해제	급성 허혈성 뇌졸중에 사용하며, 뇌색전을 예방하고 뇌동맥 폐색을 완화하여 혈류를 방해하지 않게 한다.
	항응고제	혈전용해제 치료 후 다음 단계로 혈관용 항응고제를 일반적으로 투여한다 (낙상 위험이 있는 노인에게 항응고제를 투여할 경우, 떨어져서 머리를 부딪쳤을 때 경막하혈종이 생길 수 있다)
	항혈소판제	혈전 형성의 첫 단계인 혈소판의 응집을 억제하여 혈괴 형성을 막아준다. 대표적인 약물은 아스피린이며, 재발성뇌졸중이나 색전성뇌졸중을 예방하기 위해 일차적으로 사용한다. (대상자에게 멍이나 혈뇨, 혈변, 점막출혈이 나타나는지 관찰하고, 간기능과 응고기능검사를 모니터한다)
	두개내압 하강제	두개내압의 상승을 감소시키기 위해 삼투성이뇨제를 투여한다.
	수액요법	허혈부위에 충분한 혈량을 공급하여 혈관내 용량을 증가시키고, 혈액을 희석해 점성도를 떨어뜨려 뇌혈률 원할하게 해준다. (포도당 성분이 포함되지 않는 생리식염수를 사용한다. 허혈부위에 과도한 포도당이 공급되면 혐기성대사로 국소적 대사성 산증이 생겨 뇌손상을 악화시킬 수 있기 떄문)
수술요법	경동맥 내막절제술	일과성허혈발작이나 경동맥협착증을 지닌 대상자의 경동맥 죽종을 제거하여 허혈부위의 동맥을 개방하고 혈류는 증가시켜 뇌졸중 진행을 막아준다.
	두개강내외동맥우회술	두개절개술을 시행하여 두피의 동맥을 두개내의 중대뇌동맥에 연결해 막인 동맥 주변과 침범된 영역에 혈류를 확보해주는 방법이다.
	동정맥기형	비정상적인 동맥이나 정맥을 폐색하는 것이다. 색전을 만들고자 하는 동 정맥까지 미세카테터를 밀어넣고 색전성물질을 주입한다.
	뇌동맥류 수술	대상자의 상태가 안정되면 두개절개술을 이용해 뇌동맥류를 수술한다.

뇌졸중 예방수칙

출처: 질병관리청 국가건강정보포털, 성인간호학(현문사)